Druhá časť uretrálneho zvierača je ovládaná dobrovoľne
Údaje zhromaždené za posledných niekoľko desaťročí porovnávajú transplantácie obličiek LD a DD. Ukázalo sa, že:
- Mať obličku s LD na transplantáciu eliminuje čakaciu dobu na obličku, ktorá môže byť 2,5 až 3 roky alebo viac .
- LD oblička ukončí potrebu dialýzy. Životnosť pacientov, ktorí dostávajú LD obličku, je podstatne dlhšia ako u pacientov, ktorí dostávajú DD obličku alebo zostávajú na dialýze.
- V porovnaní s transplantáciami DD začnú obličky LD fungovať rýchlejšie a fungovať dlhšie. 80 % až 90 % obličiek s LD pokračuje vo svojej funkcii aj po piatich rokoch v porovnaní s menej ako 70 % v prípade obličiek s DD. V priemere obličky LD vydržia 15 až 20 rokov a 10 až 15 rokov pre obličky DD.
- Vo všeobecnosti majú príjemcovia LD menej epizód odmietnutia a vyžadujú nižšie dávky potransplantačných imunosupresívnych liekov.
Existuje tiež niekoľko ďalších nepriamych, ale dôležitých výhod LD obličiek. Obličky od žijúcich darcov zväčšujú dostupnú zásobu obličiek DD, čím skracujú čakaciu dobu pre tých, ktorí čakajú na obličku od DD. Z hľadiska značných nákladov a zdravotných rizík dlhodobej dialýzy môžu LD obličky znížiť počet transplantovaných pacientov, ktorí sa nakoniec vrátia na dialýzu.
Nájdenie živého darcu
Väčšina žijúcich darcov sú rodinní príslušníci alebo manželia. Keď si potenciálni darcovia uvedomia, že je potrebná transplantácia, často vykročia vpred. Napriek tomu môžu byť diskusie o transplantácii LD s rodinným príslušníkom alebo blízkym priateľom veľmi nepríjemné. K dispozícii je množstvo užitočných zdrojov , ktoré vám môžu pomôcť, aby ste sa cítili pohodlne a porozprávali sa o probléme s potenciálnym darcom.
Finančné náklady pre darcu
Väčšinu nákladov za darcu zaplatí Medicare alebo súkromná zdravotná starostlivosť príjemcu. Konkrétne sem patria:
- Lekárske hodnotenie darcu, laboratórne a röntgenové štúdie a zhoda tkaniva s príjemcom.
- Operácia na odstránenie obličky.
- Lekárska alebo chirurgická starostlivosť v období po darovaní.
Niektoré výdavky nemusia byť pokryté. Tie obsahujú:
- Straty miezd a času v dôsledku procesu darovania. Ak je k dispozícii, môže vám práceneschopnosť pomôcť znížiť vaše výdavky. Zákon o rodinnej a zdravotnej dovolenke tiež ochráni vašu prácu počas kvalifikovanej neprítomnosti.
- Náhodné výdavky počas procesu hodnotenia transplantátu a darcovstva. Patria sem cestovné náklady, náklady na bývanie a starostlivosť o deti. Žijúci darcovia by sa mali informovať, či nemocnica ponúka ubytovanie so zníženými alebo bezplatnými nákladmi.
Všimnite si, že žijúci darca môže získať značnú podporu prostredníctvom niekoľkých programov, medzi ktoré patrí American Transplant Foundation , National Kidney Registry Donor Shield Center a National Living Donor Assistance Center .
Existuje aj množstvo webových stránok na výmenu informácií medzi potenciálnymi darcami. S využitím týchto a iných programov vám môže pomôcť transplantačný sociálny pracovník nemocnice alebo finančný poradca.
Jednou z najväčších prekážok pri transplantácii obličky je obmedzený prísun obličiek. Obličky od žijúcich darcov sú na tom z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska lepšie v porovnaní s obličkami od mŕtvych darcov. Jednotlivci musia spĺňať niekoľko požiadaviek, aby boli oprávnení ako darcovia, vrátane dvoch funkčných obličiek. Obličky od žijúcich darcov tiež zvyšujú dostupnú zásobu obličiek DD, čím sa skracuje čakacia doba pre tých, ktorí čakajú na obličku od DD.
Je dôležité si uvedomiť, že príčinou dennej inkontinencie moču u malých detí sú len zriedka vážne emocionálne problémy, úmyselná manipulácia alebo lenivosť.
Kľúčové veci:
- Denná močová inkontinencia (DUI) je nedobrovoľná strata kontroly močového mechúra s následným nekontrolovaným močením, ktoré pretrváva po štyroch až piatich rokoch života.
- DUI je najčastejšie spôsobená niekoľkými odlišnými abnormalitami plnenia a uvoľňovania močového mechúra.
- Zápcha alebo fekálne znečistenie a infekcie močových ciest sú často problémom u detí s DUI. Všeobecný konsenzus je, že tieto problémy by sa mali kontrolovať alebo eliminovať pred začatím špecifickej liečby DUI.
- Uroterapia využíva rôzne formy kognitívnych a biofeedback techník a je všeobecne považovaná za počiatočnú terapiu pre všetky formy DUI.
- Ak uroterapia nie je úplne účinná, najmä u detí s hyperaktívnym močovým mechúrom, môže problém úspešne vyriešiť medikamentózna liečba a/alebo transkutánna elektrická nervová stimulácia.
Nohavice môjho dieťaťa sú často mokré alebo dokonca premočené
Väčšina detí si okolo piateho roku života vyvinie kontrolu nad denným močením, hoci niektoré slabé kontroly močového mechúra môžu pretrvávať aj po tomto veku. Približne 5 až 10 % sedemročných detí a 0,5 až 1 % dospievajúcich má problémy s kontrolou močenia.
Vlhkosť siaha od vlhkej spodnej bielizne až po premočenie oblečenia. Pomočovanie môže byť pre dieťa zdrojom stresu, rozpakov a poníženia, najmä keď je medzi rovesníkmi alebo inými dospelými. To tiež vytvára stres a frustráciu pre rodinu.
Prečo moje dieťa nedokáže kontrolovať močenie počas dňa?
Nedobrovoľná strata kontroly močového mechúra počas dňa sa nazýva denná močová inkontinencia (DUI). Aby ste pochopili, prečo má vaše dieťa počas dňa vlhnutie, je užitočné poznať, ako sa moč ukladá v močovom mechúre a potom sa uvoľňuje.
- Stena močového mechúra má svalové tkanivo (svaly detruzora), ktoré zostáva v pokoji, keď sa močový mechúr napĺňa, pričom ukladá priemerné množstvo moču.
- Počas tejto doby zostane niekoľko svalov obiehajúcich močovú rúru (dva zvierače močového mechúra) stiahnutých, čím sa zabráni úniku moču.
- Keď cítime plnosť močového mechúra, mozog vyšle nervové signály, aby sa močový mechúr (svaly detruzora) stiahol. Súčasne sa do jedného zo svalov zvierača močovej rúry vysielajú samostatné signály, ktoré sa potom uvoľnia. Druhá časť uretrálneho zvierača je ovládaná dobrovoľne.
- Keď dobrovoľne uvoľníte zvierač, moč vytečie a močový mechúr sa vyprázdni.
- Normálne správanie pri vyprázdňovaní moču vyžaduje koordináciu medzi svalmi detruzora a zvierača.
Bežné typy DUI u detí
Základom veľkej väčšiny problémov s inkontinenciou u detí je niekoľko stavov. Ide o „funkčné“ poruchy, čo znamená, že únik moču je spôsobený problémami počas fázy plnenia alebo vyprázdňovania močového mechúra.
Je dôležité určiť príčinu, pretože ich liečba môže byť trochu odlišná:
- Návyky ako príliš dlhé zadržiavanie moču v močovom mechúre alebo obmedzený prístup do kúpeľne.
- Hyperaktívny močový mechúr (naliehavá inkontinencia) je najčastejšou formou denného mokvania u detí. K tomu dochádza, keď sa svaly močového mechúra začnú sťahovať bez varovania, čo spôsobí náhle silné nutkanie na močenie. Často sa dieťa náhle zvrtne, prekríži si nohy alebo sa bude hrbiť, zatiaľ čo tlačí pätou dovnútra v snahe zastaviť únik.
- Nedostatočne aktívny močový mechúr má za následok zriedkavé močenie počas dňa, často sprevádzané minimálnym alebo chýbajúcim nutkaním na močenie. Pri nadmernom roztiahnutí močového mechúra môže dôjsť k úniku moču.
- Dysfunkčná eliminácia je výsledkom zlej koordinácie detruzora močového mechúra a svalov uretrálneho zvierača. Prúd moču sa preruší, keď sa močový mechúr ešte nevyprázdni. Zvyšný moč a zvýšený tlak v močovom mechúre, keď sa zmršťuje, ale nevyprázdňuje, môže viesť k značnému poškodeniu močového mechúra https://dietoll-official.top/keto-friendly-recipes-and-meal-planning/ a , prípadne horné močové cesty.
K DUI bežne prispieva niekoľko podmienok:
- Infekcie močových ciest môžu spôsobiť alebo byť výsledkom ktorejkoľvek z vyššie uvedených funkčných porúch. Úspešná liečba infekcie močových ciest teda nezaručuje, že sa inkontinencia vyrieši.
- Zápcha alebo znečistenie stolicou (fekálna inkontinencia) je prítomná až u 50 % detí s DUI. Preplnené črevo môže obmedziť množstvo moču, ktoré môže močový mechúr zadržať, a stimulovať neočakávané kontrakcie močového mechúra.
- Poruchy nervového vývoja, ako je autistické spektrum a neliečené poruchy pozornosti, majú zvýšené riziko DUI.
Hodnotenie DUI
Inak zdravé deti s DUI zvyčajne nevyžadujú rozsiahle vyšetrenie. Ak je potrebné vyšetrenie, môže zahŕňať:
- Kompletná lekárska a rodinná anamnéza a fyzické vyšetrenie môžu poskytnúť veľa diagnostických informácií.
- Vyplňte jeden až dva týždne domáci záznam o frekvencii a objemoch vymočeného moču, charakteristikách prúdu moču a pozorovanom správaní tesne pred a počas močenia. Objem a čas pitia treba zaznamenať spolu s vyprázdňovaním, všímať si frekvenciu a akékoľvek ťažkosti s vylučovaním a prítomnosť alebo neprítomnosť znečistenej spodnej bielizne.
Hodnotenie môže tiež vyžadovať určité neinvazívne testovanie:
- Analýza moču a, ak je to indikované, kultivácia moču, najmä u dievčat s inkontinenciou.
- Procedúra uroflowmetrie poskytuje informácie o prietoku moču, objeme a povahe prúdu moču. Tento test môže identifikovať charakteristiky spojené s rôznymi typmi funkčných DUI.
- Elektromyografia sa môže vykonať aj v čase uroflowmetrického testovania. Tento test využíva elektródy na niekoľkých lepiacich podložkách umiestnených na koži. Dokáže určiť, či je svalová aktivita počas vyprázdňovania normálna a koordinovaná, alebo abnormálna.
- Ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a, ak je to indikované, aj horných močových ciest. Tento test môže určiť, či po vyprázdňovaní zostáva v močovom mechúre značné množstvo moču, veľkosť močového mechúra a štrukturálne abnormality, ktoré sa často vyskytujú pri niekoľkých formách DUI.
- Röntgen brucha na vyhodnotenie zápchy.
- V jednotlivých prípadoch môže byť potrebné ďalšie testovanie.
Riadenie DUI
U detí s DUI a zápchou alebo fekálnym znečistením by sa mali najskôr liečiť črevné problémy, potom sa môže DUI prehodnotiť. U niektorých detí je to jediná liečba potrebná na dosiahnutie sucha.
Uroterapia je všeobecne akceptovaná liečba prvej línie pre DUI. Využíva kognitívne behaviorálne metódy na precvičenie signálov plnenia a vyprázdňovania močového mechúra. Tieto liečby si vyžadujú trpezlivosť a dôslednosť a väčšina štúdií ukazuje významný stupeň úspechu. V porovnaní s ročnou mierou spontánnej remisie 15 % za rok sa môže stať suchým okolo 50 % alebo viac, keď je uroterapia súčasťou liečebného programu.