Prezident Barack Obama slíbil, že jej zavede

V PICU nikdy nemůžeme být příliš kreativní nebo komplikovaní s naším oblečením. K urgentní KPR dochází pravidelně a sterilní postupy se provádějí denně. Musíme naše kostýmy zjednodušit, aby se těmto okolnostem přizpůsobily. Ale dokud jsou naše peelingy nahrazeny čímkoli hloupým, daří se nám vykouzlit úsměvy místo obvyklého svraštěného obočí. Slavností se účastní i někteří lékaři. Není nad to dívat se, jak kardiologický tým diskutuje o věcech života a smrti, když je oblečený jako Dům z karet z Alenky v říši divů. Jeden rok procházeli jednotkou jako rozmanitá smečka miláčků. Jeden kardiolog měl "Kiss My ASD" vyleptané přes tělo jejího miláčka (defekt síňového septa je běžná vrozená srdeční vada). Nosila ho hrdě, dokud to někdo z autorit nepovažoval za nevhodné a požádal ji, aby se převlékla. Jiní se oblékání vyhýbají a považují celý koncept za nevhodný a neprofesionální. V některých případech je to platný argument. Dovolená v PICU tak může být ošemetná. Máme chronické, akutní a terminální pacienty a nikdy to není rovnoměrné. Občas je mnoho dětí, které se sotva drží na podpoře života, a mnoho dalších, kteří jsou pod sedativy nebo mají neurologické postižení. I když děti nejsou bdělé a orientované, jejich rodiče a rodiny ano. Ošetřovatelství je profese, která poskytuje péči zaměřenou na rodinu. Jsme povinni vytvářet atmosféru, která povznáší ty, kteří chtějí zapomenout na své problémy, a respektuje ty, kteří jsou jimi pohlceni. Takže ne všichni https://recenzeproduktu.top/ v nemocnici, pacienti a/nebo poskytovatelé, slaví Halloween. Ale pro ty, kteří ano, tým naší nemocnice Child Life přichází s kostýmy k distribuci. Někteří rodiče budou stále oblékat své dítě, které si nemusí být vědomo toho, co se děje. Svému synovi obléknou oblek Elmo nebo hodí tierru na hlavu své holčičky. Často slouží jako míra pohodlí. Jindy je účel dvojí: dělá se to pro pohodlí, ale také pro zábavu. Jak je vidět, když naštvaný obličej není jen na ptáčku, ale i na miminku. PICU je místo plné fyzického, duševního a emočního stresu. Takže se snažíme užít si nějakou zábavu, když to jde, ať už je Halloween nebo ne. Tu a tam se chlapec, který se oblékl jako plamen, vrací do nemocnice na ošetření. Obvykle se dívá dolů a je v depresi, aby se vrátil. Kdykoli projdu kolem jeho pokoje, pozdravím a promluvím si. Odpovídá jednoslovnými, nezaujatými odpověďmi a jeho zasmušilý výraz zůstává nezměněn. Pak si vzpomenu na náš malý vtip zevnitř. Pokusím se udělat pár kroků blíž k němu, ale trhnu sebou z fiktivního silového pole tepla. Nakonec se usměje. Kdo by si pomyslel? Sestra udržující a "horečka."

Lydie Callisové "hypnotizující" práce během hurikánu Sandy upozornila na to, jak jsou pohyby obličeje a těla součástí gramatiky ve vizuálním jazyce.

Getty Images

Když starosta New Yorku Bloomberg poskytl četné televizní adresy o přípravách, které město připravovalo na hurikán" Sandy, a pak následky bouře, k němu se na pódiu připojil tlumočník znakového jazyka, který se okamžitě stal twitterovým miláčkem. Lidé sledující adresy tweetovali, že ano "úžasný," "hypnotizující," "hypnotizující," a "ÚŽASNÉ." Brzy bylo odhaleno její jméno — Lydia Callis — a byly zveřejněny animované GIFy s jejím podpisem. O pár hodin později se zrodil tumblr. Ozval se jí newyorský magazín "Hvězda hurikánu Sandy."

Callis byla skvělá, ale ne proto, že by byla tak živá a živá. Byla skvělá, protože prováděla velmi obtížný mentální úkol – současně naslouchala a překládala na místě – v situaci pod vysokým tlakem a vysokými sázkami. Jistě, byla výrazná, ale to proto, že mluvila vizuálním jazykem. Signatáři nejsou animovaní proto, že by byli temperamentní a energičtí, ale proto, že znakový jazyk používá pohyby obličeje a těla jako součást své gramatiky.

V americké znakové řeči slouží určité pohyby úst a očí jako adjektivní nebo adverbiální modifikátory.

V tomto příkladu Bloomberg vysvětluje, že se věci postupně vrátí do normálu. Callis dělá znak ZVÝŠIT, ale její sevřená ústa a přimhouřené oči mění sloveso na význam "zvýšení v malých přírůstcích." Tento výraz tváře se může připojit k různým slovesům a změnit jejich význam "trochu."

Bloomberg zde nabádá lidi, aby nevyhazovali své odpadky do sběru, protože to skončí nepořádkem na ulicích. Callis dělá znamení pro SPILL a zároveň dělá to, co je známé jako ’th’ mouth adverbiální. Tato poloha úst modifikuje sloveso na význam "nedbale provedeno." Pokud jej připojíte k WALK, WRITE nebo DRIVE, znamená to "chodit nedbale," "psát chaoticky," nebo "jezdit neopatrně."

Pohyby hlavy a obočí naznačují syntaktické funkce na úrovni vět.

V tomto příkladu Bloomberg varuje lidi, že se blíží nejhorší bouře. Callis známky NEJHORŠÍ BRZY SE STANE. Její obočí je zvednuté pro HORST a BRZY, pak stažené pro HAPPEN. Tento druh zvednutí obočí naznačuje topicalizaci, běžnou strukturu používanou mnoha jazyky. V topicalization, komponenta věty je fronted, a pak komentoval. Volná aproximace její věty by byla "Víš to nejhorší? Již brzy? Stane se to."

Bloomberg nabádá lidi, aby používali zdravý rozum a místo výtahu šli po schodech. Volací znaky POTŘEBUJETE VYJÍT SCHODY NA PODLAŽÍ. Během NEED GO-UP FLOOR má vytřeštěné oči a zvednuté obočí. Pak její obočí prudce klesne a její oči se přimhouří, aby zjistila USE STAIRS. Zvednuté obočí s vykulenýma očima označuje podmínkovou klauzuli. Dodává to smysl "-li" na část, kterou doprovází. Druhá věta je vážný příkaz. Ona podepisuje, "pokud potřebujete vyjít o patro výš, použijte schody."

Pozice těla se používá k označení různých struktur na úrovni diskurzu.

Bloomberg zde nabádá lidi, aby si zkontrolovali stav vozovky, než kamkoli půjdou. On říká, "FDR může být otevřené nebo zavřené." Callis značí OPEN při naklonění doleva a ZAVŘENO při naklonění doprava. Tento posun v poloze těla označuje kontrastní strukturu. Pokud by Bloomberg nadále rozlišoval mezi "otevřeno" a "Zavřeno" možnosti, použila by stejné pozice k udržení soudržnosti při interpretaci těchto dalších rozdílů.

V tomto příkladu Bloomberg říká, že to nejhorší bude zítra za námi a až zítra, když se podíváme zpět "určitě budeme na druhé straně té křivky." Callis signs SNÍŽENÍ ZLEPŠENÍ POČASÍ BOD. Na prvních třech znameních se podívá nahoru a doprava. Otočí se zpět dopředu na POINT. Zde její tělesný posun znamená přijetí role. Říká to hypotetická osoba "Ahhh, vidím, že věci jsou méně intenzivní, počasí se zlepšuje…" Poté roli upustí a otočí se dopředu, aby řekla (jako Bloomberg): "Jde o to, zůstat doma."

Samozřejmě, že některé výrazy obličeje ve znakových jazycích jsou jen výrazy obličeje.

VÍCE OD MENTAL FLOSS Nejdražší jídla světa Starobylý slang pro posílení vašeho slovníku Věci, které lidé našli ve svých zdech

Bloomberg zde na reportérovu otázku odpovídá trochu testovaně. Callis svým výrazem obličeje zachytila ​​jeho zmatený, netrpělivý tón. Ve skutečnosti to Bloomberg zachycuje svým vlastním výrazem obličeje. Nikdo by ho nenazval animovaným, ale pár věcí umí říct i beze slov.

  Tento článek se také objeví na mentální nit, a Atlantik partnerské stránky."

Procesy navržené zasvěcenými osobami nevyhnutelně přestanou reagovat.

David Shutter/Flickr

Roste povědomí o tom, že současná lékařská praxe, zejména v nemocnicích, je nekonzistentní a špatně regulovaná. Bohužel nejběžnější řešení – zlepšit efektivitu pomocí lepšího centrálního plánování – nefunguje. Minulý týden a New England Journal of Medicine studie, která neprokázala žádný dopad na míru infekcí získaných v nemocnicích z programu Medicare k penalizaci osob se špatným výkonem, byla nejnovější ranou pro řešení administrovaných procesů při řešení nesčetných problémů kvality, nákladů a efektivity zdravotní péče. 

Tento měsíc Zdravotní záležitosti uvádí studii, která ukazuje, že srovnávací studie účinnosti obvykle neovlivňují klinickou praxi. V září byla provedena analýza The New York Times zjistili, že nemocnice používající elektronické záznamy měly vyšší poplatky za pacienta. V červnu to konstatovala Medpacova zpráva pro Kongres "Nedávné demonstrace Medicare týkající se koordinace péče a modelů zvládání onemocnění neprokázaly systematické zlepšení výsledků příjemců nebo snížení výdajů Medicare." Přes všechny sliby řízené reformy nic nefunguje.

Nová kniha Dr. Martyho Makaryho Nevysvětlitelný nabízí zasvěcený popis široké škály selhání nemocnic. Od nekvalifikovaných nebo oslabených lékařů po neodborné nemocnice až po všudypřítomné lékařské chyby, Makaryho kniha představuje hororovou show litanie o tom, jak může být péče i v těch nejlepších institucích pro pacienty skutečně nebezpečná.

Ale Makaryho nejdůležitějším bodem je, že všichni v nemocnicích a jejich regulačních orgánech už tohle všechno vědí a že s tím mohou dělat jen málo. Mechanismy ovládané zasvěcenými osobami, které mají trestat nekompetentnost, jsou nevyhnutelně ohroženy střetem zájmů. Makaryho perspektiva je zvláště důležitým korektivem současné módy administrované efektivity, která dominuje debatám o reformách.

Neexistuje žádný osvědčený postup s kuřecím masem. Dnes existuje pouze přístup The Cheesecake Factory k přilákání zákazníků ve velmi konkurenčním prostředí.

Pozoruhodným příkladem tohoto výstřelku je široce diskutovaný srpen doktora Atula Gawandeho Newyorčan článek "Big Med," ve kterém staví do kontrastu efektivitu, cenové povědomí a služby v The Cheesecake Factory s tradiční praxí nemocniční medicíny. Navzdory svému jídelnímu lístku s 308 položkami je řetězec schopen dosáhnout úrovně konzistence a kvality ve svých jídlech a službách, kterou připisuje dobře organizovaným a snadno opakovatelným procesům.

Gawande dochází k závěru, že výhodou The Cheesecake Factory je velikost: "Poskytuje jim kupní sílu, umožňuje jim centralizovat běžné funkce a umožňuje jim rychleji přijímat a šířit inovace…" Gawande věří, že pokud se jim podaří překonat zakořeněný profesionální odpor, "(t)nové řetězce zdravotní péče… (vybudují) továrny na tvarohové koláče pro zdravotní péči," využívající "medicína ve velkém měřítku na výrobní lince."

Toto přesvědčení, že účinnost procesu sama o sobě může změnit péči, je základem mnoha nedávných iniciativ reformy zdravotnictví. Elektronické zdravotní záznamy. Platba za výkon Medicare. Bonusy za vysoké skóre služeb pacientům. Sankce za vysokou míru zpětného přebírání. Na základě metrik "zaměřený na pacienta" osvědčené postupy. A navenek Gawande a Makary vyvolávají podobné obavy: Současný neorganizovaný přístup k regulaci výkonu a měření výsledků je přinejlepším nespolehlivý a přinejhorším nebezpečný.

Efektivita ve vakuu však problémy zdravotní péče nevyřeší. Ano, Gawande má pravděpodobně pravdu: velké řetězce nemocnic, které uvalují na řemeslnou medicínu přísné procesy, mohou v blízké budoucnosti vést k výraznému zlepšení kvality a bezpečnosti. Ale nakonec je to jen další forma reformy řízené odborníky.

Naproti tomu Makaryho návrh úplné transparentnosti – od zveřejnění léčebných zkušeností v nemocnicích pro všechny stavy lékařům, kteří sdílejí poznámky s pacienty, až po natáčení všech procedur pro kontrolu pacientem – je revoluční: transformace samotné dynamiky zdravotnictví jako odvětví.

Proč? Pro lidi, kteří provozují The Cheesecake Factory, tato dvě nejdůležitější slova nejsou "efektivita procesu;" jsou "Olivová zahrada." Proces vaření a servírování kuřecího parmezánu v Cheesecake Factory a dalších 307 jídel v nabídce neexistuje ve vzduchoprázdnu, kde by odborníci mohli navrhnout ten jediný nejlepší recept. Neexistuje žádný osvědčený postup s kuřecím masem. Dnes existuje pouze přístup Cheesecake Factory k přilákání zákazníků ve velmi konkurenčním prostředí.

Rozhodující je, že proces kuřecí parmice v Cheesecake Factory těží z neustálé zpětné vazby. Každá restaurace přesně ví, kolik kuřecích parmů je dnes objednáno ve srovnání se včerejškem. A ve srovnání s ostatními jídly v nabídce. A jak je na tom Olive Garden a nespočet dalších konkurentů se svými kuřecími parmami. Pokud Olive Garden zvýší podíl sýra ve své parmě, Cheesecake Factory musí reagovat, možná tím, že vyrobí kuřecí parm, které je šmrncovnější nebo sladší nebo více kuřecí nebo lepší.

Efektivita podnikového procesu závisí na jeho schopnosti reagovat na konkurenční tlaky – na jeho flexibilitě. Efektivita není odpověď; je to otázka, dynamika.

Z podávání kuřecího parmazánu az jakékoli jiné obchodní činnosti se učíme, že hledání správného způsobu je druhotné ve srovnání se skutečným cílem, kterým je reagovat na nikdy nekončící zpětnou vazbu spotřebitelů a konkurenční iniciativu. Ve zdravotnictví však efektivita znamená hledat – a zavádět – osvědčené postupy; což se promítá do tuhosti, nikoli pružnosti.

Související příběh

Mylné zacházení se zdravotnictvím jako s průmyslem

Ale samozřejmě, zdravotní péče je zásadně odlišná od stravování, že? Možná neexistuje jediný správný způsob, jak udělat kuřecí parm, ale určitě existuje jediný správný způsob, jak provést bypass nebo náhradu kyčelního kloubu. I když věříte, že pro každý lékařský postup existuje jediný nejmodernější proces, který lze v měřítku replikovat, jak se časem zlepšuje? Koneckonců, každý chybný postup byl jednou někým považován za osvědčený postup.

Zdravotní péče má mnoho neuvěřitelně chytrých a oddaných zasvěcenců, kteří hledají lepší způsoby, jak dělat věci. A vždycky to tak bylo. Co chybělo, je konkurenční potřeba přilákat zákazníky – a zpětná vazba, kterou zákazníci poskytují. A žádný CMS průzkum spokojenosti zákazníků nemůže nahradit; nemocnice jen hrají na zkoušku.

To je to, co dělá Nevysvětlitelný tak důležité. Makary se nebrání "účinnost;" jen chápe, že procesy navržené zasvěcenci se nevyhnutelně stávají strnulými a nereagují. Vynalézá a zmocňuje něco nového pro zdravotní péči – skutečné spotřebitele. Makaryho transparentnost by podnítila vzestup ZAGATů a Trip Advisors zdravotní péče, informovaných a naštvaných spotřebitelů a zahanbených a citlivých poskytovatelů. Je to naše jediná skutečná naděje, jak přimět naše nemocnice, aby fungovaly a inovovaly tak efektivně jako The Cheesecake Factory.

Obama se zavázal, že to provede, ale fiskální obavy a politický tlak by ho mohly dohnat ke změně ustanovení. Mezitím je nepravděpodobné, že by se uskutečnil Romneyho slib, že zákon zruší, ale stále by na něj mohl mít silný dopad.

Jason Reed / Reuters

Během prezidentské kampaně republikán Mitt Romney opakovaně volal po zrušení zdravotnického zákona z roku 2010. Prezident Barack Obama slíbil, že jej zavede. Oba muži by se mohli potýkat s překážkami: Romneyho může zbrzdit nedostatek většiny v Kongresu, aby splnil svou vůli, a Obamu by mohly fiskální obavy nebo veřejné mínění donutit předělat části zákona.